Послушайте выступление доктора Боба Габбея — эндокринолога, исследователя и бывшего главного научного и медицинского директора Американской диабетической ассоциации. Он рассказывает о ключевых тенденциях и последних инновациях в лечении диабета.
Автоматизированная доставка инсулина (АДИ) — одно из самых значимых достижений в современной диабетологии. Системы АДИ (их также называют гибридными системами с замкнутым контуром или «искусственной поджелудочной железой») автоматически регулируют подачу инсулина в зависимости от уровня глюкозы.
Такая система объединяет непрерывный мониторинг глюкозы (НМГ), инсулиновую помпу и алгоритм управления, который анализирует данные НМГ и корректирует дозировку инсулина в режиме реального времени.
До полностью замкнутых систем — не требующих ввода информации о приёме пищи или физической активности — ещё предстоит дойти. Однако прогресс последних десяти лет впечатляет. Если провести аналогию с автомобилями, сегодня человек с диабетом уже «пересел» в машину с полуавтоматической коробкой передач.
В перспективе технологии смогут повысить уровень удобства до «спортивного беспилотника». Мы с нетерпением ждём дальнейшего развития, одновременно ценя то, что уже достигнуто.
Развитие АДИ: с 2016 года по настоящее время
Системы АДИ стали доступны менее чем через 100 лет после открытия инсулина в 1921 году. В 2015 году появилась система с открытым исходным кодом OpenAPS, а в 2016 году FDA одобрило MiniMed 670G от Medtronic — первую коммерческую гибридную систему с замкнутым контуром.
С тех пор рынок активно развивается. Среди наиболее заметных решений:
- MiniMed 780G от Medtronic — усовершенствованная версия предыдущих моделей.
- t:slim X2 и компактная Mobi от Tandem — одни из самых удобных и миниатюрных систем АДИ.
- Omnipod 5 от Insulet — бескамерная система без традиционной помпы на трубке.
- iLet Bionic Pancreas от Beta Bionics — система, минимизирующая необходимость точного подсчёта углеводов.
- twiist от Sequel Med Tech — решение с технологией точного микродозирования.
Полностью замкнутые системы: следующий этап
Идеальная система — это полностью замкнутый контур, не требующий участия пользователя. Исследовательские группы, включая Университет Вирджинии, и ряд технологических компаний активно работают над такими решениями.
Судя по накопленным данным, одобрение первых полностью замкнутых систем — вопрос времени. Помимо клинических преимуществ, их внедрение может существенно снизить психологическую нагрузку, связанную с постоянным контролем диабета.
Представьте устройство, которое нужно менять всего раз в несколько дней, и которое работает автономно, без постоянных уведомлений и расчётов. Простота запуска и использования сделает АДИ ещё доступнее — как для пациентов, так и для врачей общей практики. Уже сегодня некоторые пациенты применяют некоммерческие полностью замкнутые системы и демонстрируют отличные результаты без уведомлений о приёме пищи.
Новые игроки и новые подходы
Хотя рынок по-прежнему контролируют три крупные компании — Insulet, Medtronic и Tandem, — всё активнее заявляют о себе более гибкие и инновационные стартапы.
Например, система iLet Bionic Pancreas от Beta Bionics отличается простотой: для запуска достаточно указать вес пользователя, а во время еды требуется лишь приблизительно оценить размер порции (меньше обычного, обычно или больше обычного). Подсчёт углеводов и расчёт коэффициентов не нужны.
Sequel Med Tech, соучредителем которой является Дин Камен — изобретатель первой коммерческой инсулиновой помпы, — планирует интеграцию системы twiist AID с имплантируемым датчиком непрерывного мониторинга глюкозы Eversense 365 от Senseonics и перспективным двойным датчиком глюкозы и кетонов от Abbott.
Некоторые компании делают ставку на узкоспециализированные инновации. Beta Bionics и нидерландская Inreda разрабатывают бигормональные системы, подающие одновременно инсулин и глюкагон. Sequel совершенствует технологии раннего обнаружения окклюзий.
Luna Diabetes работает над ночной системой автоматического контроля глюкозы, предназначенной для использования только во время сна. Это позволяет отказаться от ношения устройства днём — что особенно важно для подростков и молодых людей, чувствительных к социальному вниманию.
PharmaSens разрабатывает комбинированное носимое устройство, объединяющее НМГ и инсулиновую помпу. Многие из этих компаний — амбициозные стартапы с ограниченными ресурсами, но с чёткой целью решать сложные задачи диабетологии.
Итоги
Технологии автоматизированной доставки инсулина прошли значительный путь с 2016 года. Современные системы стали умнее, компактнее, безопаснее и удобнее в использовании.
Следующий важный шаг — расширение доступа. Все люди с диабетом 1 типа и пациенты с диабетом 2 типа, получающие инсулинотерапию, должны иметь возможность воспользоваться этой эффективной технологией, способной улучшить контроль заболевания и снизить ежедневную нагрузку.
По мере того как медицинские специалисты всё увереннее работают с системами АДИ, а устройства становятся проще и автономнее, их распространённость будет продолжать расти.