Булат Валитов, автор курса «Моя Гибкая Инсулинотерапия», эндокринолог, диабетолог, к.м.н. На днях на страницах одного тематического блога, посвященного компенсации СД 1 типа, я увидел комментарий автора о том, что изучение своего СД, понимание всех его особенностей и нюансов компенсации может занять до 10 лет. Я сначала не поверил своим глазам… Перечитал. Нет, всё верно, черным по белому написано – до 10 лет. И тут мне аж вскрикнуть захотелось: «Вы что серьезно?!!! Не шутите? До 10 лет?!». Сегодня я расскажу вам о том, как компенсировать свой СД 1 типа всего за 2 месяца! И тут я уже слышу ваши возражения типа «компенсировать СД невозможно в принципе, я уже всё перепробовал(а)»; «у меня лабильный диабет, с ним вообще сахара всегда непредсказуемые и неуправляемые», ну или «я уже был у нескольких эндокринологов и ни один из них не смог мне подобрать эффективную схему инсулинотерапии» и т.д. Да, я понимаю всех вас. Ведь методом эффективного управления гликемией на инсулинотерапии владеют лишь единицы из большого числа пациентов и - как ни странно! – ещё меньшее количество докторов. Далее я поделюсь с вами 4 базовыми принципами, которые помогают всем моим пациентам не только иметь стабильную нормогликемию всегда и везде, но и жить полноценной, здоровой жизнью без запретов, ограничений и лимитов. Итак, поехали! Принцип номер один – гибкая инсулинотерапия. Сам по себе этот подход предполагает постоянное изменение доз инсулина (как базального, так и короткого) самим пациентом в соответствии с изменяющимися внутренними физиологическим и психологическим состояниями (например, текущие потребности в инсулине, актуальная гликемия и ее тренд, эмоциональное состояние, фаза менструального цикла, переутомление и т.д.) и внешними обстоятельствами жизни (физическая нагрузка, еда, погода, сезонность и т.д.). То есть шансы получить стабильную компенсацию СД без постоянного изменения доз инсулина – как на «ручках», так и на помпе – близки к нулю. Причем какого-то одного универсального «сценария» изменения доз инсулина не существует. У каждого пациента должен быть набор своих индивидуальных терапевтических решений для любых ситуаций и ежедневных рутинных обстоятельств жизни. Принцип номер два – полнота учёта факторов, влияющих на колебания гликемии. Сегодня известны несколько десятков факторов, которые способны влиять на уровень глюкозы в крови. Разрабатывая свой авторский метод компенсации СД 1 типа, я вывел минимальное, но при этом достаточное число тех из них, которые необходимо учитывать людям с СД 1 типа, гибко меняя свои дозы инсулина. К основным таким факторам относятся целевая глюкоза, актуальная гликемия и ее тренд, количество активного инсулина, индивидуальные текущие потребности в инсулине (УК - углеводный коэффициент и ФЧИ - фактор чувствительности к инсулину), количество и качество еды (ХЕ, БЖЕ, гликемический индекс пищи), поправки на стресс, физическую нагрузку, фазу менструального цикла, погоду, сезонность, иногда – на лунный календарь, общее соматическое здоровье (утомление, недосып, бодрость, жизненный тонус, влюбленность, присоединение/обострение сопутствующих заболеваний) и некоторые другие. Итак, если вы научились учитывать весь объем влияющих на вашу гликемию факторов и гибко менять дозы инсулина, то ваши шансы добиться компенсации вашего СД существенно повышаются. Но и этого недостаточно… Принцип номер три – умение моделировать/прогнозировать тренды гликемии. Этому вас вообще нигде не учат. Но это крайне важный аспект компенсации СД, в том числе 1 типа. Если вы не знаете в каждый момент – до всяких измерений - куда и с какой скоростью должен двигаться ваш сахар в соответствии с тем, как именно вы сегодня проживаете свой день, значит вы своим диабетом не управляете. Значит вы плететесь в хвосте процесса и только лишь реагируете на уже случившиеся изменения. Нельзя быть компенсированным, лишь реагируя на уровень гликемии – будь то ручка, помпа или даже «петля». Необходимо понимать, что должно происходить с вашим сахаром ещё до того, как это произойдет, и действовать на опережение. Всегда надо быть на шаг впереди изменений гликемии, иначе вновь и вновь будете жаловаться, что у вас «скачут сахара». То, что абсолютное большинство людей с СД 1 типа не умеют в «режиме онлайн» прогнозировать свой сахар, прямо проявляется в практике самоконтроля. По моему опыту большинство пациентов с СД вообще не понимают, как, когда и зачем измерять гликемию. Да, они ее измеряют, но не знают точно, в какое время необходимо произвести измерение, какие выводы можно сделать, получив то или иное значение на глюкометре/системе мониторинга; какие решения принять. В результате они измеряют гликемию либо слишком редко, либо впадают в другую крайность – меряют глюкозу очень часто и совершают большое число хаотичных и ненужных действий. В обоих случаях результат один – отсутствие компенсации СД. И, наоборот, умение прогнозировать/моделировать динамику гликемии и будущее развитие ситуации, исходя из ваших текущих действий и терапевтических решений, существенно облегчает управление гликемией, а также превращает самоконтроль глюкозы в осознанный и действенный инструмент оценки эффективности ваших действий. Каждое измерение глюкозы становится для вас информативным, полезным, позволяющим сделать выводы и принять новые терапевтические решения. То есть каждый раз, измеряя глюкозу по глюкометру/системе мониторинга, вы не просто узнаете уровень гликемии в настоящий момент, а подтверждаете верность своих прогнозов и моделируете будущее развитие ситуации и динамику гликемии. Моделируя/прогнозируя тренды гликемии, вы зачастую точно знаете, какой уровень гликемии у вас сейчас. А средства самоконтроля служат лишь для подтверждения этого знания и формирования нового прогноза. Но и это еще не всё… Принцип номер четыре – правильная последовательность шагов в освоении цельного метода по управлению вашей гликемией и СД 1 типа. Дело в том, что компенсация СД – это процесс поэтапного освоения строго определенного набора теоретических знаний и практических навыков. Если вы пропускаете какой-то из этих этапов, то и компенсации добиться будет крайне сложно. Это как в школе осваивать владение русским языком. Сначала вас учат рисовать палочки и черточки, потом буквы, затем слова, позже писать диктанты и изложения, и только потом сочинения. Также и с управлением гликемией – двигаясь от простого к сложному, от фундамента к надстройке, вы поэтапно осваиваете весь метод по компенсации СД 1 типа целиком. В моем авторском подходе я выделяю 10 таких шагов/этапов. И еще раз повторюсь – их строго определенная последовательность имеет принципиальное значение. Итак, последовательность приобретения знаний и навыков должна быть следующей: Ø Шаг 1. Определение индивидуальных целей «гликемической тирады» - глюкозы натощак/перед едой, постпрандиальной глюкозы и гликированного гемоглобина. Ø Шаг 2. Освоение практических аспектов инсулинотерапии: как хранить и использовать инсулин, техника инъекций и замены игл на «ручках», правила установки и смены канюль на помпах. Ø Шаг 3. Освоение гибкого самоконтроля гликемии. Ø Шаг 4. Гибкое управление своей гипогликемией. Изучение принципов ее диагностики, профилактики и купирования. Ø Шаг 5. Умение гибко подбирать, менять и корректировать базальный инсулин (и на «ручках» и на помпах). Ø Шаг 6. Умение гибко считать еду (ХЕ, БЖЕ, Гликемический индекс, составные блюда, «этикетки»….). Ø Шаг 7. Умение гибко рассчитывать дозу инсулина на еду (расчёт и коррекция УК, ФЧИ). Ø Шаг 8. Умение гибко определять тренды гликемии, «паузу» между едой и инъекцией, рассчитывать «активный инсулин». Ø Шаг 9. Гибкая инсулинотерапия при физических нагрузках. Ø Шаг 10. Гибкая инсулинотерапия в особых обстоятельствах – стрессы, болезни, отравления, разные фазы менструального цикла, смена погоды и сезонности, путешествия/смена часовых поясов, пубертат и т.д. Только пройдя и освоив последовательно все 10 шагов, вы получаете в свое распоряжение цельный метод по управлению своей гликемией и СД. И, конечно, это далеко не то же самое, чему обучают в традиционных школах СД. Там вам передают отдельные шаблоны действий в очень ограниченном перечне конкретных ситуаций. И вполне закономерно, что такая система обучения пациентов с СД имеет очень ограниченную эффективность. У многих из вас может возникнуть ощущение, что освоить и начать применять в жизни выше перечисленные 4 принципа просто нереально. Ну а если даже и реально, то это будет занимать уйму времени и сил. Поспешу вас разуверить в этом. В рамках моего авторского онлайн курса для пациентов с СД 1 типа «Моя Гибкая Инсулинотерапия (МГИ)» я передаю весь объем необходимых знаний, навыков и индивидуальных терапевтических решений любому пациенту (ближайшим родственникам в случаях с детьми) всего за 1.5-2 месяца! Слышите, 1,5-2 месяца, а не 10 лет! Почему у меня это получается? Ответ очень прост. Потому что последние 15 лет своей профессиональной деятельности я занимаюсь разработкой и совершенствованием как самого метода «МГИ», так и технологии его передачи вам, моим пациентам. И сегодня в программу курса «Моя Гибкая Инсулинотерапия» входят более 20 часов записанных видео-материалов с подробными схемами, презентациями, таблицами; индивидуальные домашние задания после каждого занятия; решение десятков ситуационных задач по каждой теме; ведение и анализ дневников самоконтроля, регулярная обратная связь и ответы на все ваши вопросы, еженедельные живые эфиры со мной, автором курса. Более того, все обучение вы проходите в условиях вашей повседневной жизни. То есть все получаемые знания и навыки вы сразу применяете в конкретных ситуациях, в «гуще и толще» своей рутинной жизни. То есть обучение происходит на конкретных примерах из вашей реальной жизни, а не в отрыве от нее. Освоив метод «МГИ», на расчет доз инсулина у вас будет уходить всего несколько десятков секунд. Именно такая стройная, научно обоснованная и дидактически выверенная на протяжении многих лет, технология передачи метода МГИ обеспечивает принципиально другие результаты моим пациентам по сравнению со всеми существующими сегодня формами диабетологической помощи, другими обучающими курсами, обменом информацией на форумах и в тематических группах. На все вопросы относительно курса «Моя Гибкая Инсулинотерапия» (и многие другие вопросы) я отвечаю во время открытых занятий, которые регулярно провожу для вас. Занятия проводятся онлайн, вход на них свободный. Приходите! Узнаете для себя много нового, полезного и интересного! Информацию о всех предстоящих мероприятиях вы всегда можете узнавать на моих страницах в социальных сетях и сайте: VK - https://vk.com/mgi.course Мой сайт - https://mgi-course.com/ Свои вопросы, возражения, отзывы на пост отставляйте в комментариях. Булат Валитов, автор курса «Моя Гибкая Инсулинотерапия», эндокринолог, диабетолог, кандидат медицинских наук.