БИБЛИОТЕКА ( всем читать!)

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА — СИНДРОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

. Март 9, 2016 - 7:01 - / No Comments

АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ


Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой
(ИЗДАНИЕ ВТОРОЕ)
Москва
2006 г.

 

Министерство Здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Российская Академия медицинских наук
ГУ Эндокринологический научный центр РАМН

«УТВЕРЖДАЮ»

Главный эндокринолог МЗСР РФ
Академик РАН и РАМН

И.И. ДЕДОВ

Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой

Издано при содействии компаний
Bayer Health Care ( Германия )
и Sanofi Aventis ( Франция )

 

Глава 13. СИНДРОМ  ДИАБЕТИЧЕСКОЙ  СТОПЫ

 

Синдром диабетической стопы объединяет патологические изменения периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного русла, костно-суставного аппарата стопы, представляющие непосредственную угрозу развития язвенно-некротических процессов и гангрены стопы.

 Классификация (формулировка диагноза)

 

1.  Нейропатическая форма

·            предъязвенные измемения и язва стопы 

·          диабетическая остеоартропатия (сустав Шарко)

2. Нейро-ишемическая форма

3. Ишемическая форма

 

 Классификация  раневых дефектов

при синдроме диабетической стопы

 

Степень

Проявления

0

Раневой дефект отсутствует, но есть сухость кожи, клювовидная деформация пальцев, выступание головок метатарзальных костей, другие костные и суставные аномалии.  

1

Поверхностный язвенный дефект без признаков инфицирования

2

Глубокая язва, обычно инфицированная, но без вовлечения в   процесс костной ткани

3

Глубокая язва с вовлечением в процесс костной ткани, наличием признаков остеомиелита

4

Ограниченная гангрена (пальца или стопы)

5

Гангрена всей стопы

Определение критической ишемии нижних конечностей у больных  сахарным диабетом:

Снижение показателей систолического давления в артериях голени ниже 90 мм Hg* и/или давления в артерии 1 пальца ниже 50 мм Hg и/или уровня насыщения тканей кислородом ниже 20 мм Hg.        

 * при отсутствии признаков медиокальциноза артерий

 Диагностика

синдрома диабетической стопы

 Обязательные методы исследования

·          Сбор анамнеза

·          Осмотр нижних конечностей

·          Оценка неврологического статуса

·          Оценка состояния артериального кровотока

·          Рентгенография стоп и голеностопных суставов в 2-х проекциях

·          Бактериологическое исследование раневого экссудата

 ·          Анамнез

Нейропатическая форма

Ишемическая форма

Длительное течение диабета

Гипертония и/или дислипидемия

(или/и)

Наличие в анамнезе трофических язв стоп, ампутаций стоп, деформаций стоп, ногтевых пластинок

(или/и)

Наличие в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний, атеросклеротического поражения сосудов головного мозга

Злоупотребление алкоголем

Злоупотребление курением

 ·          Осмотр нижних конечностей

Нейропатическая форма

Ишемическая форма

Сухая кожа, участки гиперкератоза в областях избыточного нагрузочного давления на стопах

Цвет кожи бледный или цианотичный, кожа атрофична, часто трещины

Деформация стоп, пальцев, голеностопных суставов специфична

Деформация пальцев, стопы носит не специфичный характер

Пульсация на артериях стоп сохранена с обеих сторон

Пульсация на артериях стоп снижена или отсутствует

Язвенные дефекты в зонах избыточного нагрузочного давления, безболезненные

Акральные некрозы, резко болезненны

Характерно отсутствие субъективной симптоматики

Перемежающаяся хромота

·          Оценка неврологического статуса

См. обязательные методы исследования диабетической нейропатии.

·          Оценка состояния артериального кровотока

Методы

Признаки поражения

Обязательные методы исследования

Измерение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ)

ЛПИ<0,9

Дополнительные методы исследования

(при возможности)

·          Дуплексное ультразвуковое сканирование артерий

Отсутствует окрашивание при исследовании в режиме цветного дуплексного картирования

·          Рентгенконтрастная ангиография

Дефект контуров, наполнения

 

·          Транскутанная оксиметрия

Тсро2 < 30 мм Hg

 ·          Бактериологическое исследование раневого экссудата  для определения микрофлоры и ее чувствительности к антибактериальным препаратам.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

X