ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА — СИНДРОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой
(ИЗДАНИЕ ВТОРОЕ)
Москва
2006 г.
![](https://diabet-news.ru/doc/kniga/cover/algo.jpg")
Министерство Здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Российская Академия медицинских наук
ГУ Эндокринологический научный центр РАМН
«УТВЕРЖДАЮ»
Главный эндокринолог МЗСР РФ
Академик РАН и РАМН
И.И. ДЕДОВ
Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой
Издано при содействии компаний
Bayer Health Care ( Германия )
и Sanofi Aventis ( Франция )
Глава 13. СИНДРОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
Синдром диабетической стопы объединяет патологические изменения периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного русла, костно-суставного аппарата стопы, представляющие непосредственную угрозу развития язвенно-некротических процессов и гангрены стопы.
Классификация (формулировка диагноза)
1. Нейропатическая форма
· предъязвенные измемения и язва стопы
· диабетическая остеоартропатия (сустав Шарко)
2. Нейро-ишемическая форма
3. Ишемическая форма
Классификация раневых дефектов
при синдроме диабетической стопы
|
Степень |
Проявления |
|
0 |
Раневой дефект отсутствует, но есть сухость кожи, клювовидная деформация пальцев, выступание головок метатарзальных костей, другие костные и суставные аномалии. |
|
1 |
Поверхностный язвенный дефект без признаков инфицирования |
|
2 |
Глубокая язва, обычно инфицированная, но без вовлечения в процесс костной ткани |
|
3 |
Глубокая язва с вовлечением в процесс костной ткани, наличием признаков остеомиелита |
|
4 |
Ограниченная гангрена (пальца или стопы) |
|
5 |
Гангрена всей стопы |
Определение критической ишемии нижних конечностей у больных сахарным диабетом:
Снижение показателей систолического давления в артериях голени ниже 90 мм Hg* и/или давления в артерии 1 пальца ниже 50 мм Hg и/или уровня насыщения тканей кислородом ниже 20 мм Hg.
* при отсутствии признаков медиокальциноза артерий
Диагностика
синдрома диабетической стопы
Обязательные методы исследования
· Сбор анамнеза
· Осмотр нижних конечностей
· Оценка неврологического статуса
· Оценка состояния артериального кровотока
· Рентгенография стоп и голеностопных суставов в 2-х проекциях
· Бактериологическое исследование раневого экссудата
· Анамнез
|
Нейропатическая форма |
Ишемическая форма |
|
Длительное течение диабета |
Гипертония и/или дислипидемия |
|
(или/и) Наличие в анамнезе трофических язв стоп, ампутаций стоп, деформаций стоп, ногтевых пластинок |
(или/и) Наличие в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний, атеросклеротического поражения сосудов головного мозга |
|
Злоупотребление алкоголем |
Злоупотребление курением |
· Осмотр нижних конечностей
|
Нейропатическая форма |
Ишемическая форма |
|
Сухая кожа, участки гиперкератоза в областях избыточного нагрузочного давления на стопах |
Цвет кожи бледный или цианотичный, кожа атрофична, часто трещины |
|
Деформация стоп, пальцев, голеностопных суставов специфична |
Деформация пальцев, стопы носит не специфичный характер |
|
Пульсация на артериях стоп сохранена с обеих сторон |
Пульсация на артериях стоп снижена или отсутствует |
|
Язвенные дефекты в зонах избыточного нагрузочного давления, безболезненные |
Акральные некрозы, резко болезненны |
|
Характерно отсутствие субъективной симптоматики |
Перемежающаяся хромота |
· Оценка неврологического статуса
См. обязательные методы исследования диабетической нейропатии.
· Оценка состояния артериального кровотока
|
Методы |
Признаки поражения |
|
Обязательные методы исследования |
|
|
Измерение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) |
ЛПИ<0,9 |
|
Дополнительные методы исследования (при возможности) |
|
|
· Дуплексное ультразвуковое сканирование артерий |
Отсутствует окрашивание при исследовании в режиме цветного дуплексного картирования |
|
· Рентгенконтрастная ангиография |
Дефект контуров, наполнения
|
|
· Транскутанная оксиметрия |
Тсро2 < 30 мм Hg |
· Бактериологическое исследование раневого экссудата для определения микрофлоры и ее чувствительности к антибактериальным препаратам.